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心脏粘液瘤易猝死 须尽早手术

来源:全球医院网  2010-02-04 | 我要评论

2.心脏切口

⑴右房瘤及一般左房瘤:右房前壁切口(右房瘤)及加房间隔切口(左房瘤),既便于切除粘液瘤又便于探查各心腔。

⑵巨大左房瘤或深处左房后壁瘤,可用左右房联合切口,即从右房前壁及房间隔切口向后延长切开左房外侧壁。

⑶右室瘤近三尖瓣口者可通过右房切口切除;右室流出道瘤、近心尖巨大肿瘤或粘连多者须经右室前壁切口切除。

⑷左室流出道瘤且蒂长者可通过主动脉根部切口进行切除。若肿瘤靠近左室心尖应通过左室心尖无血管区平行于左前降支的切口,肿瘤切除清洗后,用垫片条夹心饼干法缝合左室切口。

3.肿瘤切除

⑴避免直接钳夹、镊碰瘤体,特别是葡萄状或息肉状粘液瘤,以防碰碎脱落。

⑵找出蒂部附着处,连同瘤蒂及心肌组织缝以牵引线或用鼠齿钳夹住提起,借助直角钳探测瘤蒂大小范围,沿瘤蒂略大(0.5~1cm)之同心圆切除临床心肌组织(房间隔、房壁全层、室隔、室壁相当厚度),同时扩大心脏切口完整提出肿瘤。

⑶若瘤体较大较重或质脆易脱碎片者(葡萄状、息肉状),心脏切口宜大些,并可借助于一大小合适、柄可弯曲的汤匙托住瘤体、或用吸力较小的吸引器吸住瘤体协同提位取出。

⑷瘤体与心肌、瓣膜等粘连难分者,应一律切除,不予姑息。

⑸巨大而粘连十分广泛的心腔内粘液瘤无法在常规切口操作切除者,应考虑以自体原位心脏移植法,即切下心脏,切除肿瘤,补好缺失区,将心脏复位。

4.肿瘤切除后处理

⑴检查心脏肿瘤是否切除彻底。

⑵察看摘出的肿瘤是否完好无缺。

⑶利用强压吸引器充分吸尽心腔内、肺静脉内残存瘤组织碎屑,并以清水冲洗彻底。

⑷精心修复心肌组织缺失区。

⑸直接缝合或补片修得间隔或心壁缺失区。

⑹瓣膜缺失无法修复者,即予置换人工瓣。

⑺传导系主干受损者,安装长期心脏起搏器。

5.粘液瘤碎屑栓塞的预防

⑴右心瘤作心脏切口前夹阻肺动脉,使碎屑不致进入肺动脉。

⑵瘤体切除后心脏彻底冲洗吸净。

⑶放开主动脉钳之前,主动脉排气口充分排血,使微小瘤栓排出。

6.术后低心排综合征(尤以左室切口为甚)的预防

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(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)

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