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四物汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症

来源:全球医院网  2008-10-29 | 我要评论

疗法提供:贵州省遵义县枫香医院 张怀

治疗方法:

用四物汤为基本方加味。药物组成:熟地黄15g,当归15g,白芍15g,蝉蜕10g,刺蒺藜20g, 防风10g,丹参15g,川芎15g,水煎服,每日1剂,每次100~200ml,1日3次,7天为疗程。

四物汤是补血、养血的经典方剂,也是妇科最常用的药物。 四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》,东汉名医张仲景又进行了改进,变成了《金匮要略》中的名胶艾四物汤——后来被尊为补血调经之主方,专门用来治疗妇科血证,被后世医家称为“妇科第一方”。 
    
四物汤是由当归、川芎、白芍和熟地4味中药组成,其中又以当归、熟地为主药。四物汤一个很大的特点是,随着四味药物的比例不同,四物汤可以发挥广泛的功能。如重用熟地、当归,轻用川芎,则是一个补血良方;当归、川芎轻用或不用时,可以帮助孕妇保胎;重用当归、川芎,轻用白芍则能治疗月经量少、血瘀型闭经等等。 
    
四物汤方证的演化与发展:现存有关四物汤最早的文献记载,见于唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》:“凡重伤肠内有瘀血者用此。白芍药,川当归,熟地黄,川芎各等分,每服三钱,水一盏半,煎至七分,空心热服”。

用于治疗跌打损伤,失血瘀血之外伤科病症。追根溯源,古代医家多认为本方“实从《金匮》胶艾汤得来,即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”。仲景经方胶艾汤本为治疗妇人冲任阴血虚损,不能内守而致的多种出血证而设。

宋代《太平惠民和剂局方》记载该方有调益荣卫,滋养气血之功,治疗冲任虚损所致的月水不调等妇产科疾病。《圣济总录》谓其治“产后亡阴,血虚汗出不止”。

此后历代医家在对本方治疗妇人疾病中的运用又多有阐述和发挥,从而成为妇科运用最为广泛的方剂之一,故补称为“妇科圣方”。同时,本方又用于治疗营血虚滞,周身失其濡养的多种病症,如“血虚发热”,“血虚中风”,“失血发厥”等,故《医方集解·补养之剂》称其为治“一切血虚”之方。

由上可见,古代四物汤的应用中对方证的认识有一个演化过程,即由外伤瘀血到冲任虚损,再到一切血虚失养。 
    
四物汤方证本质理论探询:一般教科书中均认为,本方主治证为营血虚滞,症见心悸、失眠,头晕目眩,面色无华,形瘦乏力,妇人月经不调,量少经闭不行,脐腹作痛,舌淡,脉细弦或细涩。

故从补血和血立法以治之。中医补血的方法有多种,但最主要的是益精生血和健脾生血两个方面。前者目的在于激活“精生血”的途径;后者则是调顺“水谷生血”之通路。

本方以熟地为君,性味甘温,质柔滋润,入肝肾经,长于益精补血。当归补血养肝,和血调经,为臣药。佐以白芍养血柔肝和营,川芎活血行气,调畅气血。

故根据以方测证的原则,结合补血治法途径的鉴别,其方证本质可概括为:精血不足,血脉瘀滞。其中包括阴精不足、血虚、血瘀三个证候。与其他补血代表方相比,本方的功用及组方配伍特点是:益精生血,补血活血,用药动静结合,补血而不滞血,活血而不伤血。 
    
四物汤引药入血的作用:四物汤是中医方剂中一个非常独特的基础方剂,其独特之处在于其不仅是治疗一切血分病证通用之方,而且在大方复方中其还具有引领其他中药入血分的特殊作用。

即大方复方中的四物汤引药入血的作用类似于某些单味中药的引经作用。通常中医说的引经药是指能引方中诸药以达病所的药物,这种药物除了其本身在方中有基本治疗作用外(也有在某方中“纯粹”只起引经作用的中药,但极其少见),还有其独特的导向作用,即引领方中其他药物以达病所。

比如说在对头痛的中医处方中,可以根据头痛的部位,参照循行路线,选择引经药,可以提高疗效。如:太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

四物汤基础方中的四味中药都与血分密切相关,都属于血分药,整个方剂为治血要剂。四物汤经过某些药物加减后所形成的大方,若视四物汤为一个整体的话,则四物汤整体可以视为一味非常独特的血分药,当然四物汤的功用远比单味血分药复杂;但四物汤整个方剂也具有像其他特殊的单味中药那样的“引经”作用,即在含有四物汤的大方中,绝大多数情况之下,四物汤具有引领该大方中其他中药入血分的作用,此时的四物汤具有引药入血的特殊作用。

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(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)

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