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小儿腹泻该如何分析用药

来源:全球医院网综合  2015-07-24 | 我要评论

小儿腹泻是怎么回事?小儿腹泻吃什么药好?如何治疗小儿腹泻?下面小编就为你详细介绍下。

从发病原因上分析有下面几种因素:

一、体质因素

1、婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。

2、婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。

3、婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁较低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。

4、婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生水、电解质酸碱紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱,此时肠道分泌型IgA不足,腹泻后易於迁延

二、感染因素

分为消化道内与消化道外感染,以前者为主。

1、消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染,如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染,成为无症状肠道带菌(毒)者,可导致病原传播。

2、消化道外感染:消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重,年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱,另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染所引起。

3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素,特别是两种或以上并用时,除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少,同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。

三、消化功能紊乱

1、饮食因素;

2、不耐受碳水化物;

3、食物过敏;

4、药物影响;

5、其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变(中医称为“风、寒、暑、湿泻”)等,也易引起婴儿腹泻。

四、生理性腹泻

婴儿生理性腹泻多见于8个月内小儿,其外观虚胖,常有湿疹,出生后不久即腹泻,大便次数多且稀,但食欲好,无呕吐及其他症状,生长发育不受影响,添加辅食后,大便逐渐恢复正常。生理性腹泻是某些小儿的正常现象,不属病态,无须用药。

分析:

胃肠道功能紊乱导致的腹泻,主要发生在2岁以下的小儿。其临床表现主要为:大便次数增多,稀或呈“蛋花汤”样,每日10余次或更多,轻症一般情况良好,重症常伴发热、呕吐、食欲减低,并可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱(低钾血症、低钙血症、低镁血症)等。如四肢冰凉,脉搏细弱或摸不到,说明脱水已达到严重程度,发生了休克可危及生命,故应密切观察病情,特别注意四肢温度与小便量。此外,如发现呼吸快,说明有酸中毒。应尽快查血气分析和纠酸

感染性腹泻主要由细菌、病毒导致,正常人肠道有100-400种细菌,包括有益菌和有害菌。机体健康情况下有害菌并不致病,反而与有益菌相互制约,互相协调,维持正常微生态平衡,还能阻挡外袭菌的入侵,从而维护机体的健康。可一旦环境变化或长期应用抗生素,有益菌就会被抑制,其数量急剧减少或消失,有害菌增多,肠内菌群发生混乱,导致腹泻不愈及继发真菌性肠炎。

对于病毒性感染目前尚无特效药物,以对症处理为主,确诊为病毒性肠炎如轮状病毒肠炎,不必使用抗生素,其病程短,可以自愈;对于细菌性腹泻中产生肠毒素而致病者,可不必用或少用抗生素;对于大便中混有粘液血便、大便镜检白细胞明显增多、伴有腹疼里急后重者需要用抗生素;一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时,应停用抗菌素,给以微生态制剂,以便扶植肠道正常菌,恢复正常生态平衡,抵御外来病原菌入侵。合并真菌性肠炎,还可加用制霉菌素口服。

治疗方法:

1、饮食调整。

2、根据病原选择抗生素治疗。

3、有失水者做口服或静脉补液。

4、对症支持治疗。

用药原则:细菌性肠炎选用1~2种抗生素,如庆大酶素(小儿不建议使用)、氨芐青毒素、新青酶素Ⅱ。霉菌性肠炎选用制霉菌素、克霉唑、里素劳等口服。轮状病毒性肠炎口服潘生丁,或静滴病毒唑,一般不使用抗生素。腹泻时间长,体质虚弱者予支持疗法,输注白蛋白或血浆。中毒症状消失,大便检查无红细胞、白细胞及脓球,但腹泻不止者可用止泻剂,呕吐、腹胀者对症处理 ,重型腹泻引起失水、电解质紊乱,即应进行液体疗法,输入各种组成液,如2:1溶液、1/2张液、2/3张液,酸中毒严重者补充碱性溶液,如出现低钙抽搐者,可补钙。

目前,治疗小儿腹泻常用的药物,比较安全有效的有: 1 蒙脱石粉,即思密达 ,具有加强、修复消化道粘膜的屏障作用,并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素,适用于各种腹泻。 2 微生态调节剂,如双歧杆菌制剂 ,疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧,可调节肠道内环境的稳定,保护肠道内有益菌群,有利于腹泻的治疗。(药品具体名太多,恕不一一列举)也可在中医辨证指导下服用中成药或方剂治疗:属伤食型,宜消食化积、和中止泻。可用保和丸、大山碴丸、化积散、小儿化食丸等。属风寒型,宜疏风散寒,化湿祛邪。可用藿香正气散、暑湿正气丸、暖脐膏、健胃止痛片等。属湿热型,宜清热利湿。可用加味香连丸、香连丸、木香槟榔片、胃生力片等。属脾虚型,宜健脾止泻。可用七味白术散、小儿参苓白术散、小儿止泻片、小儿香橘丸、启脾丸等。属脾肾阳虚型,宜补脾温肾。可用附子理中丸、四神丸、补脾益肠丸等

目前收集到的不宜使用的治疗小儿腹泻药物有:

1、易蒙停

适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈,用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制用于低龄儿,如我国易蒙停使用说明书中就规定5岁以下儿童禁用。

2、复方苯乙哌啶

适用于急慢性功能腹泻及慢性肠炎的治疗。该药每片含有盐酸地芬诺酯2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克,其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡,可直接作用于肠道平滑肌,作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于2岁婴幼儿),又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此2岁以下婴幼儿禁用,2岁以上小儿若用亦须谨慎,要严格控制用药剂量。

3、氟哌酸

对致病性大肠杆菌、沙门氏菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效,临床应用广泛,为人们熟知。但因该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能,因此,16岁以下小儿不宜选用。

4、四环素

具有广谱抗菌作用,治疗感染性腹泻具有一定疗效。但8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、强力霉素、美满霉素等可致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制,因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。

5、药用炭

能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的活性均有影响,长期应用可致小儿营养不良,故3岁以下小儿不宜长期应用。

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(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)

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