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肾病综合征激素治疗的三个阶段

来源:全球医院网综合  2015-05-20 | 我要评论

治疗所有的肾病综合征的原则是一致,即坚持“首始量足,减量慢,维持治疗时间长”的总体原则。那么这一原则在实际运用中应该注意什么,激素到底是怎样治疗肾病综合征的呢?

1、肾病综合征首始治疗阶段:

对于新诊断的原发性肾病综合征病案,首始治疗阶段的剂量要足够大。成人强的松剂量为每日1mg/kg,体重按理想体重计算,我们认为可以用下列公式简易推算出理想体重=〔实际体重+(身高-105)〕/2。儿童用量为每日1~2mg/kg,年龄越小,用量越大,但激素的每日用量不宜超过70mg。如果患者肝功能减退,则改用等剂量的强的松龙治疗。激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好。此阶段为大剂量激素治疗阶段,疗程共8周。

2、肾病综合征减量治疗阶段:

在使用大剂量糖皮质激素治疗8周后,不论治疗效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者,可供参考)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量,即成人每日为0.5mg/kg,小儿每日为1mg/kg。然后按病人情况:

①如果首始治疗阶段患者已获完全缓解,则应继续减量,缓慢进行,剂量越小时,则减量宜越慢,持续用药时间宜越长。

②如果8周大剂量糖皮质激素治疗不见好转,仍有大量尿蛋白甚或恶化,应迅速减量,乃至停用,改用中药治疗。

③如首始治疗阶段后,只获得部分缓解(蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上,水肿等症状有所减轻,则小剂量糖皮质激素应维持治疗8个月或更长时间,希望能达到完全缓解。若在小剂量维持治疗过程中完全缓解,则在缓解后按原量再服4周,然后按缓慢规则减至维持量。

3、肾病综合征维持治疗阶段:

糖皮质激素用量为0.2mg/(kg·d)视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。

若是上述情况1、则维持4个月或更长时间,然后缓慢减量,直到停药;

若是上述情况2、则仍以每周减5mg,乃至停药;

若为上述情况3、则维持治疗1年左右,然后缓慢减量,直到停药。

有些患者虽在首始治疗获得完全缓解,但在短期内(<6个月复发,甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型),可重新使用激素治疗,也可以配合使用细胞毒药物治疗。在激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时,可持续服药12~18个月。

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