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有关痔疮的常见问题问答

来源:搜狐网  2015-12-17 | 我要评论

疮发病因素排行榜】1、蹲厕过频、时间过久;2、过度疲劳、久坐、久蹲;3、妇女妊娠;4、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品;5、久泻久痢,长期便秘;6、过度不洁性生活;7、疾病影响:下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症。北京中日友好医院肛肠科王晏美

▲人为什么会得痔疮?因为你每天要排便。没有用不坏的东西,更何况皮肉之躯。健康的时候我们不会考虑到肛门的承受极限,养成了很多不良的排便习惯和饮食习惯。而当患病的时候我们又指望医生能一刀解决所有问题,这确实有点难。如果说有一劳永逸的方法,那就是改掉你的坏毛病,养成健康的生活方式。

▲【痔疮热点疗法解读】1、PPH,即吻合器直肠黏膜环切钉合术,通过悬吊和断流治疗内痔和直肠黏膜松弛。2、TST,即选择性痔上黏膜吻合术,原理及适应症同PPH,可避免术后直肠狭窄。3、COOk枪,即痔疮自动套扎器,适用于内痔。4、HCPT,即高频电容场痔疮治疗技术,通过高频电刀的切割作用治疗外痔、肛瘘。

▲14岁男孩痔疮术后反复便血致严重贫血,上午来诊时血色素只有7.8克,查局部,肛管皮肤缺损,缺损面覆盖肠粘膜。考虑出血的原因是因为术后粘膜外翻造成,治疗比较困难。这样情况发生在儿童身上不应该。

▲痔疮,无非就是直肠下端肛门附近的静脉曲张,所以不要夸大它的危害性。其次,治疗不要过度热衷于所谓的“微创”。不久前一个患者因做了PPH术,术后出现肠漏,最后丢了性命。不治不要紧,治不好要人命啊。痔疮治疗有那么多安全的方法,我们为什么要去冒这个险呢。

▲有患者问我,cook枪是微创吗?和微不微创没关系。cook枪是一种内痔套扎设备,套扎和结扎都是阻断痔根部的血液循环,让痔核缺血坏死脱落,临床效果、副作用与痔核大小、部位、数量、套(结)扎手法及残端注射的药物都有关系。相对来说,套扎的安全性比结扎法要差。

▲肛肠十种常见良性疾病对人体危害排行榜(从重到轻):1、非特异性溃疡性结肠炎。2、便秘。3、肛瘘。4、肛周脓肿。5、肛门神经官能症(含肛窦炎)。6、肛门搔痒症。7、肛裂。8、各种痔疮。9、肛乳头瘤。10、慢性结肠炎。

▲【是真的吗?】HCPT是肛肠病微创方法,是真的吗?不是!这只是一种电烧设备,跟微创毫不沾边,使用不当,不仅不微创,还会重创!

▲我非常不喜欢患者来了就问我用什么方法,说方法的基本都是在做广告,这里我想到两首诗词,《楞严经》说:“譬如琴瑟琵琶,虽有妙音,若无妙指,终不能发。”苏轼的《琴诗》:“若言弦上有琴声,放在匣中何不鸣?若言声在指头上,何不于君指上听?”一首妙音的产生,琴与指是不能被分割的。

▲一门诊患者,痔疮术后1月不好,一检查,肛门3/4范围没了皮肤,创口不愈。这种情况术后只有一个结果,肛门狭窄。我问他,哪看的,他说:“我以为痔疮是小毛病,去大医院太麻烦,就在家附近随便找了个小医院做了。”健康无小事,可不能随便。

▲【最难回答的问题】天天在回答患者的各种咨询,但有一个问题令我很难回答:“你们用什么方法治疗?”,或者“你们是用微创还是传统方法?”患者寻求无痛的心情可以理解,但我告诉你,肛周疾病的治疗只有合理合适的方法,没有所谓的“微创疗法”,也没有传统与微创之别!相信医生比相信方法更重要。

▲下午1例直肠狭窄手术,患者2002年在新加坡做的PPH手术,术后吻合口狭窄,一直靠泻药维持排便。现在有些所谓的“肛肠微创手术”,到底是微创还是过创、重创?像这例患者,术后十多年了,虽经几次手术处理,狭窄环仍然顽强存在,10年痛苦加上数次手术,这还能叫微创吗?

▲最近一学员给患者行内痔注射治疗,术后患者出现小便次数多,尿血,精血,虽然经过积极的治疗,但情况仍不乐观。很显然,在注射药时误刺到和直肠紧邻的前列腺了。每次教学都会强调直肠前侧有前列腺,进针不可太深,避免刺伤。这例情况的发生,虽属个别,但说明我们的提示并非多余,医疗安全要警钟长鸣。

▲痔疮的手术时机:大或出现症状。”大“的标准:内痔,便后脱出。外痔,影响擦便和局部清洁。症状是指便血、肿痛、瘙痒的任一种,反复出现,或药物不能控制和缓解。符合以上两标准之一,即应该考虑手术治疗。过早治疗、过度治疗和拖延攒病皆不可取。

▲有志(痔)不在年高,看看这个12岁小女孩的痔疮,反复脱垂已经5年,严重影响生活、学习和成长。上午已成功实施手术治疗。巨大脱垂痔以往是中老年人的“专利”,发生在儿童身上,实属罕见。

▲一位来自新疆的患者,痔疮出血导致严重贫血,两周前在当地已输血800ml,但入院是血色素只有4.1g,相当于正常人的1/3,昨天再次输血800ml,今天才升到6.1g,下午成功实施了手术治疗。痔疮连续出血一周以上不能大意,否则会导致恶性循环,出血不止,给身体造成严重损伤。

▲一学生在一家民营肛肠医院工作,专门负责做手术,前不久他很自豪告诉我,一个月能做百余台手术,而pph能做50多台。看不懂了,我国真是“奢侈品”消费大国啊。

▲有痔疮史,“造人计划”开始前是一定来肛肠科看看的,否则只能是面对痛苦而束手无措。

▲痔瘘手术其实是肛管压力平衡的艺术,人体“出口”之所以能起闭合作用,就是靠这压力,压力小了会失禁,大了会得病,如痔疮、肛裂、肛瘘、肛乳头瘤、便秘等。压力的生成主要来自内外括约肌肛提肌和肛垫。见痔切痔的方法是初级阶段,只治标,同时调整好肛管压力才会治本。

▲花费三万多元做痔疮PPH术,结果导致严重直肠狭窄,再次手术依然狭窄,排便不出。这是上午来诊的一个广东佛山患者的经历。直肠狭窄过去会出现在硬化坏死剂注射、痔环切术后,近年来随着PPH的广泛应用,该术式取而代之成为主要原因。避免的方法是加强手术操作的规范化培训,挺好是建立手术资质准入机制。

▲一台痔疮手术什么最重要?方法不重要,设备也不重要,不在乎你是用传统、微创,还是PPH、TST、COOK套扎枪。最关键的是掌握好保持肛管压力(静息压)的平衡,这将直接影响到术后痛苦大小,疗效好坏,是否会复发,以及并发症和后遗症的发生。而这点恰恰被很多临床医生所忽视。

▲一根线在一个肛肠科医生手里能干什么?治疗痔疮就不用说了,还能治疗肛瘘、脓肿、肛裂、直肠脱垂、肛门狭窄、直肠狭窄、直肠息肉、肛乳头瘤、便秘。也许你会问,是真的吗?当然,一根线就有这么神奇的作用,微创、微痛、根治,不信你来试试。

▲下午一个患者肛门肿痛持续不缓解已经三周了,检查后诊断是炎性血栓外痔,可患者两周前刚刚在兰州当地医院行“微创手术”治疗,采取的是cook枪套扎和痔动脉结扎术。我感到很吃惊,如果是内痔和内痔出血,用这两种方法还情有可原,但血栓外痔怎么会采取这样的方法,这是在治病吗?

▲【便血的原因】黑血是食道、胃、十二指肠,暗血是小肠、结肠,鲜血是直肠出血。便时滴血或喷血是痔疮,滴血或手纸擦血伴疼痛是肛裂,黏液血伴里急后重是肠溃疡,突然出血伴腹泻是应急溃疡,小儿便带少量血是息肉,暗血伴黏液持续发作肠癌可能性大。

▲花500元治痔疮,结果被治成“媲恘”,你说便宜吗?这是今天下午一个患者的经历,500元hcpt微创,术后三月了,出口严重梗阻。看病可不能贪便宜,也不能盲目信好听的,对自己负点责任。

▲【痔疮对人到底有啥危害?】1、便血:频繁出血会致贫血,应及时治疗。2、疼痛:急性水肿、血栓形成,痛苦不堪。3、脱垂:排便、下蹲,甚至走路时痔核脱出,非常不便,如果嵌顿,有坏死大出血风险。4、瘙痒:痔核分泌物刺激肛周皮肤。5、便秘:担心出血恐便,痔脱造成黏膜松弛阻碍排便。

▲【痔疮手术离不开哪些术式?】1、切除、剥离术:适用于各种外痔的治疗。激光、HCPT不能称为疗法,只是切除外痔的工具。2、注射术:适用于I~II期内痔。3、结扎术:适用于各期内痔。一些套扎器也属于结扎范畴,但效果不如丝线结扎。4、外剥内扎术:适用于各种混合痔。这是每个肛肠医生都必掌握的术式。

▲【痔疮手术到底有哪些不良反应?】1、肛门或直肠狭窄:多见于环状痔手术、环切手术及注射硬化剂后。2、肛门失禁:传统环切术或肛垫被过度切除。3、肛门或直肠疼痛:手术损伤肛门或直肠神经。4、大出血:结扎线滑脱或吻合口破裂及药物注射后坏死。5、继发肛裂或创口不愈合:肛管张力过大。6、肛门瘙痒。

▲又是一例痔疮术后狭窄。在北京工作的张某,认为痔疮是小病,40天前回老家河南驻马店,在一家医院做了手术,术后肛门越来越紧,现在已经发展到排便困难了。上午来诊,检查后诊断为:肛门瘢痕性狭窄,需再次手术治疗。他非常后悔,痔疮手术真的大意不得。

▲【痔疮治疗方法介绍:Milligan-Morgan手术】即外痔剥离内痔结扎术,简称MM术,由英国学者Milligan-Morgan发明故得名。该术式是治疗内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、环状痔的一定效果方法,是目前痔疮的最主打术式,其它方法基本是作为补充。MM术是基本术式,使用中根据病情和个人经验又衍生出许多改良术。

▲【痔疮过度治疗易引发肛门失禁】在人体直肠下端内壁上有一层海绵样血管衬垫组织,被称为“肛垫”,肛垫有协助肛门闭合(占15%)和感觉、辨别直肠内容物的作用,肛垫的肥大和下移就成为痔疮。肛垫不是痔,如果手术对其过度破坏,就会引起感觉性肛门失禁或气液失禁。

▲【痔疮PPH手术应重点预防术后直肠狭窄】一四川凉山患者两年前行PPH手术,术后一个月出现排便困难,经检查,已形成直肠狭窄。这是该方法常见并发症,主要原因是“荷包”位置太高、太深。处理的方法可以在狭窄环上多点挂线。

▲昨天门诊,一个榆林的患者千里求医,去年8月做的痔疮手术,术后至今天天疼痛出血,排便困难。今天一个吉林的患者网上咨询(下图),术后天天靠泻药度日。此类病例还有很多,根本原因是你摊上了个“外行”医生,“外行”的标志是:以为痔手术简单,见痔切痔,不知道保护肛门功能。外行很多啊,要小心。

▲【肛肠广告五大忽悠】1、随治随走:可以走,但把痛苦带回家。2、HCPT微创术:一种高频电刀,跟微创和无痛都无关。3、无刀除痔:就是PPH环切及其它套扎术,没有新意。4、几分钟搞定:是神仙吧,要不就是可治可不治的轻微小病。5、肛乳头瘤癌变:良性病变,从来没有发现癌变的情况。

▲【痔疮从口诊治】在上唇系带与上齿龈连接处有穴位名“龈交穴”,若此处有白点或滤泡,意味你可能有痔疮,将其挑破或割开则有治疗作用。龈交穴和痔疮同属督脉,中医有“经脉所至,主治所及”,挑割龈交穴可清热消肿、活血通络,能有效缓解痔疮发作症状,但不能代替手术。

▲谁说痔疮手术小,做不好则出大问题。他患痔多年,两年前糊里糊涂来到一家诊所就做了手术,术后问题没有解决,一年前又来到当地一家中医院再次手术,这回是做干净了,但排便困难,出血,疼痛始终不好,原来手术切除肛管皮肤过多,造成了肛门狭窄。只好再次手术解决狭窄问题,目前恢复中。

▲总有患者在问我微创的问题,痔疮微创,肛瘘微创,肛裂微创~等等,这个问题我曾在《好大夫》上写过文章。用“微创”来宣传介绍肛周手术是在滥用概念,微创其实主要指腔镜技术,痔瘘裂等肛肠病手术不存在开不开腹问题,所以也不存在是不是微创手术。提示,好听未必中用。

▲痔疮如果不是频繁出血和疼痛,一般可以不急于手术,但以下情况挺好是先做了好:怀孕前、出国前、服兵役前......大家认为还有哪些情况?

▲蹲出痔疮,累出肛瘘,燥出肛裂。避免久蹲、过劳,多食粗纤维,保持肠道畅通与局部清洁卫生,就可以有效避免肛肠三大常见病的发生与复发。

▲百分比一个环状痔患者问我,手术能一次解决吗?我说80%吧,因为还要留些皮肤维持肛门正常功能。这个80%是我根据他的情况说的100%实话,可他不满意。人都喜欢听“好话“,但如果你去看病只信满口都是100%的人,那你就错了。如有健康疑问,可到全球医院网公众号(webQQYY)咨询。(责任编辑:张红平)

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