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疾病介绍

治疗大动脉炎的药物

治疗大动脉炎的药物有哪些?大动脉炎的药物治疗法有哪些?以下就是关于大动脉炎治疗的详细介绍:

(一)治疗

某些患者于发病早期有上呼吸道,肺部或其他脏器感染因素存在,有效控制感染,对防止病情的发展可能有一定意义。

1.活动期治疗

目前认为激素对本病活动期患者的治疗是有效的,包括发热,疼痛,血沉增快,C反应蛋白阳性可于短期内得到改善,病情缓解,血沉恢复正常,有人根据血沉增快的程度分为2组:①20~40mm/h,②>40mm/h,前者可不用激素治疗,后者则有应用指征,一般泼尼松(强的松)30mg一次/d顿服,维持4周后逐渐减量,每2~4周减少5~10mg,以后每2~4个月减少2.5mg,以血沉不增快为减量的指标,剂量减至每天10~5mg时,应维持一段时间,少数患者每天服用5mg达15~20年,病情稳定,未发现任何副作用,说明长期小剂量服用激素对控制病变活动是有帮助的,如用泼尼松无效,可改用地塞米松进行治疗,病情危重者可静滴氢化可的松(氢化考的松)每天100mg,但合并结核或其他感染或恶性高血压者,则不宜长时间应用激素。

还可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤,环磷酰胺等,一般均与激素合用,可减少激素用量,但此法应用较少,效果尚难肯定,雷公滕多甙片,具有抗炎及免疫抑制作用,其效用与皮质激素相似,而无皮质激素的副作用,对皮质激素有耐药性,或禁忌的大动脉炎患者可以其替代,当与皮质激素合用时可提高疗效,减少激素的剂量及副作用,按每天每公斤体重1~1.5mg,分2~3次口服,长期服用应注意月经减少或闭经,白细胞减少,孕妇忌用,除按活动期治疗外,伴有脑或肢体缺血表现者应并用扩张血管,改善微循环,抗血小板及抗高血压等药物进行治疗。

2.稳定期的治疗

(1)扩张血管及改善微循环药物:口服药物可选用抗栓丸,每次2~3粒,3次/d;曲克芦丁(维脑路通)0.2g~0.3g,3次/d;地巴唑20mg,3次/d;血管舒缓素(胰激肽释放酶)60~120U,3次/d;羟乙基淀粉(706代血浆)250~500ml,加入川芎嗪静滴120~160mg,1次/d,2~3周为一疗程,可降低血浆黏稠度,减低红细胞聚集,延长凝血时间。

(2)抗血小板药物:阿司匹林50mg,1次/d;双嘧达莫(潘生丁)25mg,3次/d。

(3)抗高血压药物:药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法,仅对肾动脉成形术或外科手术禁忌者或拒绝接受上述治疗者,采用药物降压治疗,对一般降压药物反应不佳,目前讨论最多的是血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾血管性高血压,对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压,在用其他降压药物无效时,可服用转换酶抑制剂,有效地控制血压,防止并发症,但此类药物可降低狭窄侧肾血流量,故服用时应监测肾脏功能改变,对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)所致高血压,对转换酶抑制剂是绝对禁忌,并且疗效也欠佳。

β-受体阻滞药,由于对肾素系统的抑制作用有限,降压疗效欠佳,应采用联合用药治疗肾血管性高血压,有人报道钙拮抗药与β-受体阻滞药,如氨氯地平10mg;与阿替洛尔(氨酰心安)50mg合用有效,临床上应结合具体病情与药物反应,联合用药来控制血压达到相应水平。

(4)介入性治疗:大动脉炎属多发性病变,当累计锁骨下动脉,胸腹主动脉,肾动脉,髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄,引起脑,心脏,肢体相应缺血时,有介入治疗指征者,应首选介入治疗,可获得较好的疗效,由于动脉扩张后再狭窄发生率较高,约20%~30%,故近几年来,对肾动脉开口部狭窄,或伴有动脉夹层,或再狭窄的患者,主张在扩张的基础上,植入支架可明显减少再狭窄发生率,关于颈动脉狭窄的介入治疗,也有文献报道,本法可能产生脑缺血并发症,临床上应慎重选择。

(5)外科治疗:药物或介入治疗无效,并有外科治疗指征者,应采用手术治疗,可解决或改善狭窄远端缺血症状,防止发生并发症。

①颈动脉明显狭窄引起脑供血不足,晕厥,视力障碍,可行升主动脉-颈动脉血管重建术。

②胸腹主动脉广泛狭窄引起上肢区域性高血压或下肢间歇跛行,可行狭窄远近端主动脉架桥术。

③肾动脉阻塞(单侧或双侧)引起肾血管性高血压,可行血管重建术或肾脏自身移植技术,若肾脏重度萎缩,无功能或肾动脉狭窄病变广泛,可行肾切除术,近年来对有些双侧肾功能狭窄患者,一侧行PTRA,另一侧行手术治疗,获得满意的疗效。

④并发冠状动脉明显狭窄引起心绞痛或心肌梗死者,可行冠状动脉架桥术。

⑤并发主动脉瓣关闭不全(中度以上)引起心脏明显扩大,心功能下降,心绞痛频繁发作,可行主动脉瓣置换术。

3.中医治疗

(1)辨证论治:大动脉炎是由于机体先天禀赋不足,外邪内侵,阻滞经脉,内攻脏腑所致,本病常因虚致实,或虚实夹杂,使病情错综复杂,临床辨证分6型治疗。

①风寒湿痹阻:

主症:发热,周身倦怠乏力,下肢沉重,关节酸痛,胃脘痞满,患肢动脉减弱或无脉,舌质淡,舌苔白,脉沉细或细弱,多见于大动脉初期。

治法:益气温阳,散寒祛湿,活血通痹。

方药:黄芪桂枝五物汤加减。

生黄芪15g,桂枝6g,炒苍术12g,赤,白芍各10g,薏苡仁15g,茯苓15g,羌活10g,防风10g,当归10g,川芎6g,鸡血藤15g,生姜12g,大枣5枚。

②阴虚内热:

主症:低热或午后潮热,心悸,头晕,四肢酸软乏力,肢体关节疼痛,口干,舌质红,舌苔薄白,脉细数,多见于大动脉炎急性活动期。

治法:养阴清热,活血通络。

方药:养阴活血汤。

生地30g,玄参30g,赤芍30g,鸡血藤20g,当归15g,青蒿15g,白薇15g,丹皮15g,牛膝15g,川芎15g,黄芩10g,甘草6g。

加减:伴有心烦,口苦,面红,眩晕,头痛,血压高者,证属阴虚阳亢,方用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减,如天麻10g,钩藤10g,黄芩10g,桑寄生15g,枸杞子15g,熟地30g,丹皮15g,茯苓15g,丹参30g,甘草6g。

③湿热瘀阻:

主症:周身困重倦怠,低热不退,肢体麻木,关节游走性疼痛,胃脘痞满,纳差,便溏,舌质红,舌苔黄腻,脉濡细,多见于大动脉炎活动期。

治法:清热利湿,活血通络。

方药:甘露消毒丹加减。

茵陈15g,黄芩10g,连翘10g,滑石15g,薏苡仁15g,苏梗10g,藿香10g,菖蒲10g,郁金10g,丹参15g,路路通10g,木通6g。

加减:如头沉重身痛者,去木通,加蔓荆子,胃脘胀满者,去滑石,木通,连翘,加苍术,炒枳实,佛手。

④气滞血瘀:

主症:精神倦怠,面色晦暗,肢体疼痛或麻木,女子经行不畅或闭经,患肢皮色苍白,发凉,动脉搏动减弱,舌质暗,舌苔薄白,多见于大动脉炎稳定期。

治法:活血化瘀通络。

方药:活血化瘀方加减。

忍冬藤60g,玄参20g,当归10g,丹参30g,薏苡仁30g,川芎15g,赤芍15g,海风藤15g,桃仁12g,红花12g,桂枝9g,甘草12g。

加减:下肢无脉者加牛膝,土元;胸闷气短者加厚朴,土茯苓。

⑤脾肾阳虚:

主症:全身怕冷,腰膝酸软,食少便溏,肢体发凉,倦怠乏力,舌质暗淡有瘀斑,脉沉细,见于大动脉炎稳定期。

治法:温肾健脾,散寒活血。

方药:补肾活血汤。

熟地30g,桑寄生30g,当归15g,鸡血藤15g,牛膝15g,补骨脂15g,川芎10g,红花10g,白术10g,茯苓15g,仙灵脾15g,狗脊15g,陈皮10g,甘草6g。

⑥气血两虚:

主症:身体虚弱,倦怠无力,面色萎黄,头晕,心悸气短,视物模糊,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或无脉,见于大动脉炎后期严重缺血期。

治法:益气养血,活血通脉。

方药:顾步汤加减。

黄芪15g,党参30g,石斛30g,鸡血藤30g,当归5g,赤芍15g,牛膝10g,白术10g,地龙10g,甘草6g。

(2)综合治疗:

①中成药:

A.活血通脉片:每次10片,2次/d,饭后服。

B.四虫片:每次10片,2次/d,饭后服。

C.犀黄丸:每次6克,2次/d。

D.复方丹参片:每次5片,3次/d。

E.毛冬青片:每次5片,3次/d。

F.龙胆泻肝丸:每次6克,3次/d。

G.当归补血丸:每次6克,3次/d。

②中药静脉用药:无论是大动脉炎活动期还是稳定期,均可独立或配合其他方法应用。

A.复方丹参注射液:20~40ml加入500ml生理盐水中静脉滴注,1次/d,15天1个疗程。

B.川芎嗪:80~160mg加入500ml生理盐水中静脉滴注,1次/d,10天1个疗程。

C.脉络宁注射液:60~80ml加入生理盐水500ml中静脉滴注,1次/d,15天1个疗程。

D.刺五加注射液:20~40ml加入生理盐水500ml中静脉滴注,1次/d,10天1个疗种,治疗期间注意观察是否有过敏反应。

③针灸疗法:

A.上肢动脉炎:取肩中俞,臂膈,内关,外关,曲池,阳溪,合谷,足三里,强刺激,留针15~30min,1次/d。

B.下肢动脉炎:取足三里,阳陵泉,血海,三阴交,解溪,伏兔,强刺激,留针15~30min,1次/d。

④熏洗疗法:上下肢病变,可用活血止痛散(金银花,蒲公英各30g,苦参,黄柏,连翘,木鳖,白芷,赤芍,丹皮,甘草各10g)水煎外洗,水温50℃左右,每次30min,1次/d。

3.护理

(1)护理问题:

①发热,乏力,关节疼痛。

②头痛,眩晕,高血压。

③并发心,肾,脑的损害。

(2)护理目标

①降低体温,减轻关节疼痛不适。

②严密观察病情,预防并发症的发生。

③加强护理,预防意外发生。

④保持良好的生活习惯,适当锻炼,提高免疫功能。

(3)护理措施:

①根据病情,定时做各项检查,精心观察,分析病情的变化及时采取相应的措施。

②活动期,有脑部缺血症状及严重高血压者应卧床休息,减少活动,饮食应富于营养,易消化,无刺激性,同时积极鼓励戒烟。

③对长期服用激素者应注意观察有无继发感染,水钠潴留,糖尿病,骨质疏松,低钾血症,压疮,股骨头坏死等,还注意有无腹痛,呕血,黑便等消化道出血症状,嘱患者按医嘱服药,避免突然减药或停药致病情反复。

④做好生活护理,关心病人,鼓励病人树立信心,保持良好的情绪。

⑤注意观察病情变化,对发热患者可每天测4次体温,必要时给予物理降温,肢体麻木,疼痛者,给予适当的按摩或相应的对症治疗,每天测血压,比较患肢与健肢血压差异及脉搏搏动情况,注意患肢血液循环变化状况及有无疼痛,寒冷及感觉异常等,如出现头痛,眩晕或晕厥等脑缺血症状,应置患者平卧位并立即通知医师,有明显脑供血不足和严重高血压者应卧床休息,设专人护理,密切观察病情,防止发生意外,防止发生压疮或感染。

⑥针对原发病,以抗感染,抗风湿,抗结核治疗。

(二)预后

本病为慢性进行性血管病变,受累后的动脉由于侧支循环形成丰富,故大多数患者预后好,可参加轻工作,预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况,糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可改善预后。

Ishikawa和Maetani随访一组病人15年,发现约有83%生存时间超过15年,死亡原因通常为脑血管意外,充血性心力衰竭或心肌梗死;66%伴有严重并发症,如重度高血压,中度或重度主动脉瓣返流,主动脉瘤及视网膜病变;没有并发症者的生存率可达96%。

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