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子宫性不孕

来源:全球医院网  2008-02-26 | 我要评论

子宫性不孕的介绍:子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全,都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长,造成不孕或流产

子宫畸形

【病因】

1.副中肾管衍化物发育不全。

2.副中肾管衍化物融合障碍。

【分类】

1.闭锁性

(1)完全性:残角子宫与宫腔不通,性发育成熟后出现周期性下腹痛,因而婚前常被发现,并已作适当处理。

(2)不完全性:残角子宫与宫腔相通,无明显痛经,但多发生残角子宫妊娠。

2.非闭锁性

(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。

(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。

(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。

(4)单角单颈子宫。

(5)不完全纵隔子宫。

(6)完全纵隔子宫。

【临床表现】

子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产

【诊断】

根据患者不孕或多次流产之主诉,结合辅助检查,多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影,目前认为以造影为主,借助腹腔、宫腔镜及B超,这样既可了解宫腔内畸形种类,又可直观子宫外形轮廓,以提高诊断的准确性。

 

 

【治疗】

子宫畸形确诊后,治疗则依其畸形类型,给予不同处理。如单角或双子宫畸形,虽易发生晚期流产或早产,但妊娠本身可促时子宫发育,有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形,因宫腔变形、不易受孕,即使妊娠,也易发生流产,应考虑矫形手术。

1.剖腹手术

(1)Tompkin法:即正中剖开子宫体,修剪纵隔后,逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。

(2)Jones法:即楔形切除纵隔法,适用于纵隔宽阔者。

(3)Strasman法:即切开子宫底部,随后左右缝合,适用于双角子宫畸形。

术后注意事项:

(1)术毕放入金属避孕环9-12个月,一则防止术后宫腔粘连,二则达到避孕目的,保证子宫切口如期愈合。

(2)术后必须避孕12个月。

(3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月,以促进子宫内膜增生修复,防止不规则阴道出血。

(4)据报道以上三种方式,术后妊娠率高达90%,获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。

2.宫腔镜手术  宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行,其优点是不需剖腹,子宫表面及深肌层无切口,不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症,但必须掌握手术适应症,挺好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环,防止宫腔粘连。
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