癫痫的诊断

病史采集

体格检查

辅助检查

其他实验室检查

2015.4.第四期

传统将癫痫的诊断分为三步:即首先明确是否是癫痫,其次癫痫是原发性还是症状性,最后明确癫痫的病因。2001年国际抗癫痫联盟提出了癫痫诊断的新方案,由5个层次组成:(一)发作期症状学;(二)发作类型;(三)综合征;(四)病因;(五)损伤。【全球医院网】依据癫痫专业书籍及专家共识,特别策划《科学认识癫痫》专刊第四期,讲述“癫痫的诊断原则和方法”,帮助大家科学认识癫痫,有疑问可【免费在线咨询】。

病史采集

癫痫发作时间短暂,患者就医时大多处于发作间期,医生亲眼目睹癫痫发作的概率很小,因此须详细询问患者及其亲属或目击者,为癫痫诊断提供更多线索。>>>

病史资料

癫痫临床诊断的主要根据是病史。获取一份详尽且可靠的病史,对于癫痫的诊断、鉴别、分型、定位和治疗极其重要。完整的病史包括发作史、出生史、生长发育史、热性惊厥病史、家族史、其他疾病史等。>>>完整的病史介绍

发作史

发作史主要包括:首次发作年龄、发作前是否有征兆、发作时的详细过程、有几种类型的发作、发作频率、发作有无诱因、是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果等,这对区分是否为癫痫发作、癫痫发作类型,有很大帮助。>>>展开全文

其他病史

是否足月出生、出生是否顺利、有无窒息或产伤、孕期是否患病等;生长发育中神经精神发育情况,包括运动、语言、智力等;热性惊厥患者癫痫几率比常人高;家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍及其他神经系统疾病史等。

体格及辅助检查

体格检查,包括一般内科系统查体和神经系统查体。重点在神经系统方面,比如精神状态、智能、言语、眼部等是否正常。体格检查,对癫痫的病因诊断有一定帮助。此外,诊断癫痫还需要脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)、电子计算机X线体层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、磁共振波谱(MRS)、功能磁共振(fMRI)等辅助检查。

脑电图检查:EEG是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。常规EEG对癫痫检测的阳性率在10%~30%,目前国际通用的规范化EEG,明显提高癫痫放电的检出率,可提至80%左右。

磁共振成像:MRI 大大改进了对癫痫患者的诊断和治疗。MRI具有很高的空间分辨率,能够发现一些细微的结构异常,对于病因诊断有很高的提示价值,特别是对于难治性癫痫的评估。

电子计算机X线体层扫描(CT):能够发现较为粗大的结构异常,但难以发现细微的结构异常。多在急性癫痫发作时或发现大脑有可疑的钙化和无法进行MRI检查的情况下应用。

脑磁图:新发展起来的一种无创性脑功能检测技术,原理是检测皮质神经元容积传导电流产生的磁场变化,与EEG可以互补,有条件的单位可应用于癫痫源的定位以及功能区的定位。

其他实验室检查

目前应用于癫痫领域的影像学检查越来越多,很多检查仅仅针对特殊目的,如病因学诊断、术前评估等,而并非常规检查,如SPECT、PET、MRS、fMRI等。在临床实践中,应该熟悉每一种技术的特点,根据不同的临床要求和现实条件选择相应的检查。在癫痫诊断确定之后,应设法查明病因,以下几项检查,有助于进一步查明病因。

血液学检查

包括血常规、血糖、电解质、血钙等方面的检查,常用的监测指标…

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尿液检查

包括尿常规及遗传代谢病的筛查,如怀疑苯丙酮尿症,做尿三氯化铁试验…

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脑脊液检查

主要为排除颅内感染等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外,还…

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遗传学检查

一部分癫痫与遗传相关,特别是某些特殊癫痫类型,通过遗传学检测…

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其他检查

针对临床可疑的病因,根据临床需要或者现实条件进行相对应特异性检查…

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总结提醒

正确的癫痫诊断是癫痫治疗的基础。癫痫的诊断应包括:是不是癫痫、确定是哪一种类型的癫痫、尽可能查明引起癫痫的病因,这三个方面。依据病史资料是诊断癫痫的主要手段之一,脑电图是诊断癫痫比较有价值的检查。同时,还要排除其他发作性疾患,如癔症、晕厥、暂时性脑缺血发作、发作性低血糖等。此外,还要注意几点:

为了能提供更完整有效信息,癫痫病人及家属最好能记录病程日志,详细记录发作的日期、发作过程及症状、用药、检查结果等,有条件可使用摄像机、照相机、手机进行记录。

一个完整的病史要多次了解,相互结合,有利于更准确的判断病情。而且,同一个患者随着年龄增长及病情变化,发作症状及治疗方法会有所改变。因此,医患要积极交流、配合。

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